‘Diabetes type 2 komt op steeds jongere leeftijd voor. Dat betekent dat er vaker vrouwen met diabetes type 2 zwanger zullen worden. Om de kans op macrosomie en aangeboren afwijkingen te reduceren is het belangrijk de glucoseregulatie bij deze vrouwen preconceptioneel te optimaliseren.’ 

Dit zegt Mariëlle Schroijen internist-endocrinoloog bij het LUMC in een podcast van Diabetesgeneeskunde. ‘Bij vrouwen met diabetes type 2 zijn de risico’s op complicaties vergelijkbaar met die van vrouwen met type 1. Denk aan te grote baby’s of opname op neonatologie intensive care na de geboorte. De perinatale sterfte is bij vrouwen met type 2 zelfs twee tot drie keer hoger dan bij vrouwen met type 1. 

Groen licht bij type 1
De meeste vrouwen met diabetes type 1 weten dat ze een zwangerschapswens tijdig met hun behandelaar moeten bepreken. Al voor de conceptie werken ze aan de optimalisatie van de diabetesregulatie. Pas als ze goed zijn ingesteld, krijgen ze het zogeheten ‘groene licht’ om zwanger te worden. Groen licht wordt meestal gegeven als een vrouw twee keer een HbA1c onder de 53 mmol/mol heeft, met een tussenpose van drie maanden.

Preconceptioneel advies
Volgens Schroijen zouden jonge vrouwen met diabetes type 2 eveneens gestimuleerd moeten worden een zwangerschapswens ruim zes maanden van tevoren kenbaar te maken bij hun arts, diabetesverpleegkundige of praktijkondersteuner. ‘Jonge vrouwen met diabetes type 2 hebben vaak een wat hoger BMI. Ook zien we type 2 vaker bij vrouwen met een niet-westerse achtergrond. De HbA1c-waarde kan in deze groep minder betrouwbaar zijn, bijvoorbeeld door een bijkomende bloedziekte, bijvoorbeeld sikkelcelanemie. Juist voor deze vrouwen is het belangrijk dat zij preconceptionele begeleiding krijgen bij het optimaliseren van hun diabetesregulatie.  Al voor de conceptie is er de mogelijkheid om een glucosesensor in te zetten.’

Vergeet foliumzuur niet
Tot slot wijst Schroijen nog op het belang van het preconceptioneel voorschrijven van foliumzuur. ‘Professor Helen Murphy presenteerde tijdens de EASD in Hamburg een studie waarin ze liet zien dat 44% van de vrouwen met type 1 foliumzuur krijgt voorgeschreven, bij type 2 is dit slechts 22%. Dit kan dus veel beter. Foliumzuur reduceert de kans op een open ruggetje en aangeboren hartafwijkingen.’
Het advies is om vanaf het moment dat een vrouw een zwangerschapswens heeft tot de eerste tien weken van de zwangerschap elke dag 400 microgram foliumzuur te slikken.

Luister hier naar de podcast over diabetes type 2 en zwangerschap op Diabetesgeneeskunde.nl

Referentie: Helen R Murphy et al, Characteristics and outcomes of pregnant women with type 1 or type 2 diabetes: a 5-year national population-based cohort study, Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 153-64,